| １. 給付の事由が発生したら
「生命共済・医療共済給付申請書」の該当欄に以下の必要事項を記入して下さい。
職場番号、職場名、会員番号、氏名、総合共済の加入の有無、給付該当者名、事由発生 年月日、契約口数、給付申請項目、住所、電話番号、振込み先を必ずご記入下さい。
※この申請書は総合共済と兼用の給付申請書です。
※２枚目にも押印が必要です。
２. 申請書の提出は
提出の際は、申請書に「必要な書類」を添付して、職場の担当者または単組委員長・
分会長等にお渡し下さい。
≪生命共済≫ ○は必ず必要、△は必要な場合があります。
| 申請に必要な書類 |
給付の種類 |
| 死亡 |
交通死亡 |
職務死亡 |
障害 |
胎児死亡 |
| 給付申請書 |
○ |
○ |
○ |
○ |
○ |
医師の死亡診断書又は
死体検案書（原本） |
○ |
○ |
○ |
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○ |
| 戸籍謄本（原本） ※1 |
○ |
○ |
○ |
△ |
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| 印鑑証明 ※2 |
△ |
△ |
△ |
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| 交通災害証明書（原本） |
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○ |
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| 職務（公務）災害認定書（写し） |
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○ |
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障害診断書（所定用紙）
原本（症状固定の記入） |
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○ |
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| 住民票・健康保険証（写し） ※3 |
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| 出勤簿（新規・増口加入者） ※4 |
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| 同意書（新規・増口加入者） ※5 |
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添付書類の留意点
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※1 |
戸籍謄本は死亡の記載のあるものが必要です。傷害給付の際、戸籍謄本が必要な場合があります。 |
| ※2 |
加入者本人が死亡給付金を受取る場合は、印鑑登録証明書は必要ありません。その他の場合は、印鑑登録証明書が必要です。 |
| ※3 |
配偶者・子どもの入院の場合、住民票または健康保険証（写し）が必要です。 |
| ※4 |
出勤簿は新規契約や契約口数を増口した場合に必要です。契約前の６月１カ月間の出勤簿を提出して下さい。 |
| ※5 |
同意書は新規契約や契約口数を増口した場合に必要です。 |
| ※上記以外にも必要書類を求める場合があります。 |
その他の書類 ・ 共済金受取人指定届 ・ 共済金受取人変更届
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